老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识（2024）

发布日期：

2025-02-28

制定者：

中国脆性骨折联盟

北京积水潭医院（国家骨科医学中心）骨科专科联盟-骨科加速康复外科（ERAS）分联盟

北京医学会创伤分会护理学组

北京围手术期医学学会老年骨科护理与康复专业委员会

出处：

骨科临床与研究杂志,2025,10(2):65-71.

AI大纲：

老年髋部骨折合并衰弱概述

流行病学特征
- 术前衰弱检出率 22.4% - 80.7%
- 术后衰弱发生率 35% - 65%
对术后结局的影响
- 是不良健康结局独立危险因素
- 增加并发症易感性

老年髋部骨折衰弱发生和发展的相关因素

患者特异性因素
- 增龄
- 认知功能障碍
- 营养状态
- 谵妄
- 延迟活动
髋部骨折疾病相关因素
- 创伤和手术
- 骨质疏松症
- 共病状况
社会心理因素
- 社会支持
- 情志因素
- 心理因素
推荐意见 1：重视识别影响因素，针对可改变因素优化决策

老年髋部骨折患者衰弱的评估

评估时机
- 70 岁及以上或明显体重减轻人群
- 伤后 72h 内完成多学科评估
- 定期、动态评估
推荐意见 2：入院 72h 内完成评估，定期动态监测
评估内容
- 多维度评估
- 构建多学科团队
- 关注常见问题
- 评估多方面需求
推荐意见 3：实施全面衰弱评估
评估工具
- 缺乏金标准
- 9 种评估工具
- GFI、mFI - 5 和 FRAIL 量表优势
- FRAIL 量表应用广泛
推荐意见 4：推荐使用 GFI、mFI - 5 和 FRAIL 量表
评估人员
- 专业人员实施评估
- 专业人员接受培训
- 患者及照顾者居家识别
推荐意见 5：专业人员评估，赋能患者及照顾者识别

老年髋部骨折患者衰弱干预策略

老年综合评估
- 评估多领域风险因素
- 制定个体化照护计划
- 由专业人员完成
推荐意见 6：基于评估建立干预策略
营养管理
- 加强蛋白质补充
- 使用口服营养补充剂
- 推荐炎症膳食模式
- 补充维生素 D
- 营养与康复结合
推荐意见 7：积极进行营养干预
早期康复
- 早期活动与多组分运动计划
- 术后 24 - 48h 康复训练
- 多组分运动计划
- 个性化康复训练
- 抗阻训练获益
推荐意见 8：尽早康复锻炼，提供多组分活动方案
骨健康管理
- 抗骨质疏松治疗
- 骨折联络服务（FLS）
- FLS 团队管理目的
多学科协作
- 多领域干预更有效改善衰弱和机体功能
- 建立多学科团队
  - 多专业人员协调照护
  - 强调老年科医生全程参与
  - 纳入患者及照顾者
- 多学科协作内容
  - 协调一致团队
  - 标准化沟通程序
  - 共同目标和计划
  - 多维干预方面
- 最佳多学科协作模式
  - 骨科 - 老年科共管模式
  - 共管遵循原则
共同决策
- 制定干预策略考虑因素
  - 患者价值观、偏好
  - 医疗资源和社会支持系统可及性
- 三方共同参与
  - 讨论治疗决策选项
  - 制定照护目标
  - 给予证据支持患者选择
- 告知患者和照顾者概念
  - 衰弱干预获益滞后
健康教育
- 健康教育作用
  - 提高衰弱认知
  - 促进健康生活行为方式
  - 预防或减缓、逆转衰弱
- 健康指导方式
  - 开展健康咨询、科普、讲座
  - 选择适合人群的教育形式
- 建立健康档案
  - 持续健康指导
  - 强化行为改变动机
衰弱发展轨迹监测
- 关注出院后影响
  - 衰弱变化轨迹对健康和生存质量影响
  - 关注衰弱进展迅速个体
- 设定管理目标和干预计划
  - 根据衰弱发展轨迹
- 联合支持
  - 家属、照顾者给予持续动态干预支持

整体意义

衰弱与髋部骨折关系
- 髋部骨折加速衰弱进展
术前早期管理重要性
- 预测患者结局
- 提供优质护理
医护人员应采取的行动
- 认识衰弱影响
- 纳入早期识别和筛查
- 掌握识别方法
- 纳入预防和干预
- 优化管理策略
- 推进多维度管理
- 改善护理质量和健康结局
- 助力健康老龄化

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老年髋部骨折合并衰弱概述

老年髋部骨折衰弱发生和发展的相关因素

老年髋部骨折患者衰弱的评估

老年髋部骨折患者衰弱干预策略

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整体意义